INTRODUCCIÓN AL CÓDIGO SEPSIS

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Descripción del libro

La sepsis es una condición compleja que se da por una respuesta inflamatoria sistémica frente a un agente infeccioso que amenaza la vida del paciente por compromiso orgánico; es considerada como uno de los mayores problemas en salud pública, debido a su alta incidencia, de aproximadamente 48 millones de casos al año, y elevada mortalidad, cercana a 1 de cada 4 casos en países desarrollados. Se estima que la mortalidad es mayor en países en desarrollo, aproximadamente 11 millones (19.7 %) alrededor del mundo, con tasas promedio del 52.8 % en pacientes con shock séptico. En nuestra región, estudios realizados en Brasil reflejan una mortalidad de hasta el 57 %, y en Colombia se encuentra en-tre el 26 % y el 27 % para sepsis severa y el 46 % y el 45.1 % para choque séptico.

En este libro, los autores presentan una estrategia de abordaje integral del paciente séptico, partiendo de una explicación fisiopa-tológica de la enfermedad y revisando cuatro pilares para reducir la mortalidad: reconocimiento temprano, diagnóstico enfocado y molecular, tratamiento empírico y dirigido y seguimiento oportuno y costo-consciente. Se espera que este texto sea de utilidad en la práctica clínica diaria.

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CÓDIGO TOPOGRAFICO

Tabla de contenido

PRESENTACIÓN

CAPÍTULO 1
INTRODUCCIÓN, DEFINICIONES, EPIDEMIOLOGÍA, FISIOPATOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Introducción
Epidemiología
Políticas públicas en enfermedades infecciosas
Etiología
Inmunología
Fisiopatología de la sepsis
Factores de riesgo para el desarrollo de sepsis
Código sepsis como estrategia
Bibliografía

CAPÍTULO 2
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE SÉPTICO
Primer contacto y triage
Escalas de identificación
Algoritmo de identificación
Bibliografía

CAPÍTULO 3
ABORDAJE DIAGNÓSTICO
Definiciones y diagnóstico ayudas diagnósticas
Toma de muestras
Nanotecnología en el diagnóstico de sepsis
Bibliografía

CAPÍTULO 4
TRATAMIENTO DEL PACIENTE SÉPTICO
Abordaje inicial
Especificaciones terapéuticas en el manejo de sepsis o choque séptico
Bibliografía

CAPÍTULO 5
REVALORACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE SÉPTICO
Monitoreo y seguimiento
Lectura crítica del antibiograma
Estrategia time out (Stanford)
Criterios de ingreso y egreso
de hospitalización
Criterios de ingreso y egreso de la UCI
Manejo con vasoactivos
Criterios intubación y extubación
Bibliografía

AUTORES

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Capítulo 1

Introducción, definiciones, epidemiología, fisiopatología y factores de riesgo

La sepsis una respuesta desregulada a una infección y como trastorno potencialmente mortal secundario tiene una alta tasa de morbimortalidad a nivel mundial, con una tendencia al aumento de casos. Aunque la sepsis puede presentarse a cualquier edad, existe una clara tendencia que relaciona edad, comorbilidades y aspectos socioeconómicos y culturales, que deben tenerse en cuenta. De otro lado, existen diversos agentes causales que deben ser reconocidos y comprendidos desde el punto de vista biológico y que llevan a una inadecuada respuesta inmune del hospedero, algo que explica las múltiples complicaciones que se pueden presentar y que se estudian en el marco de la fisiopatología de la sepsis. El módulo termina con una breve introducción al papel del código sepsis como estrategia de identificación, diagnóstico, tratamiento y evaluación de la evolución del paciente en sepsis o con sospecha del mismo.

Palabras clave: código, sepsis, generalidades, introducción. DOI: https://doi.org/10.5294/978-958-12-0591-2.2021.1
Capítulo 2

Identificación del paciente séptico

Uno de los principales problemas en el manejo de la sepsis es su identificación, especialmente en el ámbito de urgencias. Esto se debe a varios factores, entre estos, la falta de sospecha clínica, la discrepancia en las definiciones de sepsis y el requerimiento de una serie de laboratorios que demoran llegar a este diagnóstico. En el contexto clínico, el manejo temprano, incluyendo un tratamiento antibiótico sin demora, se ve directamente reflejado en el pronóstico y la evolución del paciente. Se ha demostrado que cuando se diagnostica y trata oportunamente al paciente con sospecha de sepsis, es decir, en la primera hora de contacto con el paciente, la probabilidad de supervivencia es del 80% y esto va disminuyendo con el tiempo de demora. Es por esto que es fundamental tener conceptos muy claros que contribuyan a identificar de manera oportuna al paciente séptico.

Palabras clave: identificación, escalas diagnósticas, triage, sospecha clínica. DOI: https://doi.org/10.5294/978-958-12-0591-2.2021.2
Capítulo 3

Abordaje diagnóstico

En el módulo de abordaje diagnóstico del paciente séptico continúa con la correlación clínica y paraclínica iniciada en triage y orientada al diagnóstico del paciente séptico en el ámbito de urgencias. En el módulo se propone la exploración y acciones necesarias en los primeros 45 minutos, luego del encuentro con el paciente. Se enfatiza el uso de la escala de SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) en el algoritmo para el abordaje del paciente con sospecha de sepsis dentro de los tiempos establecidos. Como parte del diagnóstico se exploran las diferentes ayudas diagnósticas disponibles, incluyendo los biomarcadores (proteína C reactiva, lactato sérico, procalcitonina, índice procalcitonina/proteína C reactiva), el diagnóstico microbiológico (gran, cultivos, antígenos y técnicas moleculares) en diferentes muestras (esputo, minibal, hemocultivo, punción lumbar, urocultivo, tejido blandos, toracentesis y/o paracentesis) con las indicaciones, riesgos, procedimiento e interpretación de cada una de las mismas. También se establecen los diferentes tipos de biosensores con nanotecnología para el diagnóstico de sepsis (electroquímicos, inmunosensores y misceláneos). Todas estas pruebas diagnósticas pueden ser de ayuda en el diagnóstico de sepsis, para determinar su severidad, y en la detección de agente etiológico.

Palabras clave: abordaje diagnóstico, algoritmo, ayudas diagnósticas, biomarcadores. DOI: https://doi.org/10.5294/978-958-12-0591-2.2021.3
Capítulo 4

Tratamiento del paciente séptico

En el módulo de tratamiento del paciente séptico se habla desde el abordaje inicial del paciente con sospecha de sepsis en el ámbito de urgencias, llevando un paso a paso del tratamiento guiado por metas según el tiempo. Se hace referencia a todas las medidas necesarias desde el momento del triage u “hora cero”, donde se debe realizar una evaluación completa del paciente para determinar la prioridad y el tiempo de la atención médica, en la primera hora u “hora dorada”. En esta hora se deben tomar paraclínicos sin retrasar el inicio temprano de antibiótico, ya que esto puede implicar un aumento de la mortalidad, y hay que realizar la reanimación hídrica pertinente considerando el uso de vasopresores, si es necesario. Posteriormente, se habla del proceso de seguimiento, a las 24, 48 y 72 horas, hasta la duración y finalización del manejo antimicrobiano, que puede llegar a los 7 o 10 días. En el módulo se exponen todas las medidas iniciales necesarias para abordar al paciente séptico. Se especifican las diferentes opciones de tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro, así como el manejo específico según el lugar anatómico de la infección. Adicionalmente, se ahonda en la reanimación hídrica, los medicamentos vasoactivos, corticoides, hemoderivados, inmunoglobulinas, manejo de la coagulopatía en sepsis y ventilación mecánica, en caso de requerirse.

Palabras clave: antibiótico, reanimación, tratamiento vasopresores. DOI: https://doi.org/10.5294/978-958-12-0591-2.2021.4
Capítulo 5

Revaloración y seguimiento del paciente séptico

En el módulo de revaloración y seguimiento del paciente séptico se enfoca en la monitorización y el seguimiento en las primeras 6 y 12 horas y, posteriormente, cada 24 horas, con el objetivo de realizar una valoración continua, incluyendo la hemodinámica, y determinar el requerimiento de intervenciones adicionales (prevención de úlcera gastroduodenal aguda, control de la glucemia, prevención de la trombosis venosa profunda), y proveer una adecuada nutrición, el uso apropiado de antipiréticos y analgésicos endovenosos en caso de precisarse, según objetivos de tratamiento realistas y las expectativas de los familiares en relación con el pronóstico del paciente. Adicionalmente, se ilustra cómo realizar una adecuada lectura crítica del antibiograma con el objetivo de lograr la estrategia de escalonamiento y desescalamiento, según el caso, buscando optimizar el manejo antibiótico, todo con el fin de lograr adecuada cobertura antibiótica al mismo tiempo que una disminución de la presión selectiva sobre la flora del paciente. Se menciona la importancia de la aplicación de la estrategia time out de Stanford, con el propósito de dar tiempo para asegurarse de que el objetivo del equipo médico sea el mismo. Se enfatiza en las recomendaciones del uso de vasopresores e inotrópicos, al igual que en los criterios de intubación y extubación en pacientes sépticos. Por último, se trata de los criterios de ingreso y egreso de hospitalización y de la unidad de cuidados intensivos (UCI) según el modelo de priorización de ingreso a la UCI.

Palabras clave: antibiograma, prevención, seguimiento, UCI. DOI: https://doi.org/10.5294/978-958-12-0591-2.2021.5

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